La chirurgie du colon
Le colon ou gros intestin mesure environ 1,5 mètre. Il fait suite à l'intestin grêle. Il se compose de plusieurs segments. Dans le sens de la progression, on rencontre : le colon ascendant ou colon droit, le colon transverse, le colon descendant ou colon gauche, et le sigmoïde. Il se termine par le rectum, cavité en forme d'ampoule, qui communique avec l'extérieur par l'anus. Le rôle du colon, bien qu'utile, n'est pas vital. Il consiste à dessécher le bol alimentaire et à transformer les résidus en matières fécales. Grâce à des contractions automatiques, elles progressent jusqu'au rectum où elles seront évacuées par l'anus.L'expulsion des selles par l'anus est due au besoin
provoqué par la distension de l'ampoule rectale et au relâchement volontaire du sphincter anal.
Le traitement de la maladie diverticulaire et des maladies inflammatoires du colon est d'abord un traitement médical. L'échec du traitement médical, le risque évolutif et les complications graves conduisent au traitement chirurgical.
Les polypes colorectaux sont des tumeurs à potentiel évolutif et doivent faire l'objet d'une ablation soit par endoscopie si leur taille le permet soit chirurgicalement. On pratique alors une résection colique : la colectomie.
La colectomie est la résection d'un segment plus ou moins étendu du gros intestin (ou colon). Actuellement, elle s'effectue de plus en plus fréquemment par laparoscopie.
Les indications initiales de la colectomie par laparoscopie concernaient les maladies bénignes du gros intestin, essentiellement les diverticulites sigmoïdiennes et les maladies inflammatoires (maladie de Cröhn. recto-colite ulcéro-hémorragique). Les indications se sont progressivement étendues aux lésions malignes grâce au développement de l'instrumentation, à la maîtrise technique de plus en plus importante des opérateurs et aux résultats récents de la littérature qui semblent démontrer l'efficacité d'un tel traitement pour les lésions cancéreuses du colon. Les lésions se localisant préférentiellement au niveau sigmoïdien et rectal, la colectomie gauche est l'intervention la plus fréquente.
Les diverticules du colon, essentiellement localisés sur le colon sigmoïde, sont des petites hernies de la muqueuse au travers de la paroi musculaire du colon.). Leur apparition, rare avant 40ans, augmente avec l'âge et est plus fréquente chez l'homme. La constipation et l'obésité favorisent leur apparition. Ces diverticules peuvent s'infecter: on parle de divericulite aiguë le plus souvent sigmoïdienne qui se traduit par de la température accompagnée de fortes douleurs dans la partie inférieure gauche de l'abdomen. Son traitement est avant tout médical (antibiotiques). En cas de récidive, le traitement chirurgical (colectomie par laparoscopie) peut être envisagé.
